当心！医院设计和建设中有这些“坑”必须注意！

原创： 李鹏 孙楠  筑医台资讯 福尔卡整理发布www.forca.com.cn

医院建设是一个复杂的过程，存在很多困难和挑战，稍不小心就可能陷入误区，使项目陷入被动，甚至蒙受损失。我们根据多年的医院建设经历，总结了一些医院设计和建设中的“坑”，希望相关单位能从中得到一些启示，在医院项目的设计及建造过程中全面统筹考虑，避开医院建设过程中大大小小的“坑”，共同打造布局合理、功能齐全的现代化医院。

调研不足仓促上马

医院的设计建造通常时间紧、任务重，往往需要尽快完成立项和可行性研究报告的工作。前期的仓促准备往往会在后期导致设计过程中出现“面积不足、功能科室漏缺、房间数量不足、停车位数量少”等问题，这无异于给自己挖“坑”。究其原因，就是在前期准备阶段对医院近期需求、院区科室功能布局的二次调配、科室远期发展目标、重点学科建设等问题缺少深入的调研及意见征集。

家庭化的病房设计，病房安装隐藏式设备带，需要提前做好设计规划“凡事预则立”，只有提前准确分析医院的建设需求，并在早期阶段聘请专业的设计团队或工艺流程咨询团队介入，才能做到科学规划，避免落入“坑”中。

科室面积分配不科学

医院建设是个长期的过程，各个环节环环相扣。随着医疗技术和学科建设的发展，医院往往会在建设过程中根据需求加入一些新的科室，导致规划的建筑面积不足，以至于各科室面积需要重新协调分配。在总建筑面积有限的情况下，各个科室的面积可能会逼近甚至略低于国家标准。在设计单位在与科室对接的过程中，各个科室会提出以自身的科室设计标准或者相关规范为设计依据，部分科室负责人会要求设计师严格按照医院评审评分标准进行足额设计，而根据各科室标准相加的总面积往往超出规划的建筑总面积。

通过BIM 进行管线综合设计，控制安装高度，保障装修后的净高

建成装修后的效果

医护人员和医院管理人员无法像专业设计人员那样准确把握图纸上房间和空间的实际尺度，而一些设计团队对医院需求及实际使用情况也缺乏足够的了解，盲目按照院方的要求划分房间大小及数量，导致后期在建设过程中或者建成后才发现大部分房间尺度失衡，空间利用率低，无法高效使用。面对这样的问题，我们要在科室未来的发展和满足现阶段使用需求之间进行取舍。

首先，设计要满足规范中对于流程、院感控制等方面的硬性要求；其次，设计师要综合各级医院评分评审标准，统筹考虑，合理分配各科室的面积，有机组合；零星空间，大有可为，最后，各科室内部要提前确保必要房间的大小及数量，部分辅助房间可适当减少，从而最终确保医疗流程的高效运行。

盲目照搬他人经验

针对医院的某些功能布局、精装修以及各类专项系统的设计建设，代建方或使用方会进行多次讨论和选择，往往难以取舍。院方则往往会到其他医院参观学习，以求借鉴其他医院的经验和做法。对于在参观中发现的一些优秀的设

计和布局，院方往往希望将其应用于本院的工程中。

但是，医院设计是一项十分复杂的创造性工作，医院空间功能的复杂性不仅在于其多样性、复合性、可变性，更重要的是医院建筑设计针对该项目、该使用方定制化的“相对唯一性”。缺乏必要的科学评估和针对性的技术分析，盲目追求高大上，不顾自身实际情况，生搬硬套其他医院的经验，会使医院建筑设计陷入误区。

院方和设计师必须充分考虑医院运行模式的复杂性和多样性，分析本医院切实可行的建筑形式，打造符合自身的“相对唯一性”，科学、合理地借鉴和学习他人经验，才能让医院设计和建设顺利进行。

中途变更预算超支“设计为依据，施工为保障”，在医院建筑设计中，常规的施工图设计包含医疗工艺流程和建筑设计，包括建筑、结构、水、电、暖五大专业，而智能化、精装修、绿建、净化设计等为二次专项设计。

完成施工图后，在施工单位进行施工期间，设计单位即进行精装修等二次专项的设计。然而，经常会出现二次设计图纸与一次基建图纸部分不符，导致部分建筑主体需要拆除重建，或者楼板开设大洞口需要二次加固等问题，以至

于耽误工期，使预算超支。

面对这样的情况，我们认为在整个设计管理过程中，院方或者代建方应提前联系各类专项的二次设计单位，让他们提前与基建图纸设计单位进行沟通，将需要预留的内容提前在土建图纸中体现出来或者采用“设计总包”的招标方式，医院设计由具有类似经验和相关资质的单位统一负责，从而进行统一协调和管理。以上两种方式可以有效减少设计过程中常见的扯皮问题，降低工程反复造成的成本浪费，保证工期。

施工不当违背设计目标

无论多么优秀的设计，最终都要通过施工来实现，因此，施工是建筑方案的二次创作，也是对设计方案的形象表达和升华。不好的施工会使设计的效果无法完全体现，甚至违背原有的设计目标，导致南辕北辙。

采用“设计总包”可较好实现一体化的设计效果

比如，水、电、气等不同管线的安装经常出现各自为战的情况，管线排布混乱臃肿，占用了太多的空间，导致吊顶高度过低，影响室内空间的效果。比如，一些纤细的构件设计用铝扣板金属条会比较美观，在施工中却采用了的混凝土浇筑，显得厚实笨重。

又比如，在很多二次深化设计中，图纸上已明确标注手术室和影像科的墙需要预留孔洞或者开洞，但是施工单位因为不懂医院的特殊需求，没有预留或者擅自将其密封，导致这些在后期还要拆改。这些施工问题涉及医院建设的管理，医院建设负责人应要求施工单位严格按照二次设计图纸实施，不得盲目参照最初的土建施工图，也不可擅自改变施工内容。

来源：《医养环境设计》杂志，2019年第07期

原文作者：李鹏 孙楠（山东省建筑设计研究院有限公司设计六院）

原文编辑：王小昭

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