说医院代建制不好的，一定是忽略了这些细节！

来源：筑医台资讯 （福尔卡整理发布www.forca.com.cn）代建制最早起源于美国的工程项目建设经理制（CM 制），传入中国后，根据国外代建制相关理论，形成了一套中国国情的“代建制”体系。但是由于种种原因，仍处于完善发展阶段。随着国家发展和城市建设，2004 年国务院明确提出在政府投资项目中推行“代建制”项目管理。由此，包括医疗卫生在内的城市公益性建设项目响应号召，开始实行“代建制”管理模式。

上海申康卫生基建管理公司（简称“上海申康”）是一家专门从事对上海市级医院基本建设的代建管理机构。通过十几年代建工作，探索卫建中心的代建制管理内容中关键点在于完善良好而有效的管理制度。本文将全面分析上海申康的卫生基建代建模式，包括财务管理、项目管理、网络信息管理等内容。

国内三种典型的卫生基建代建模式对比

在我国，在《关于投资体制改革的决定》颁布前，各地已开展代建制的试点，迄今为止，已形成三种不同的模式：即以政府为主导、以社会为主导和界于二者之间的不同模式。根据代建制在各地的实践情况，通常可以将代建制分为上海模式、深圳模式以及北京模式。下面将对这三种典型地域模式展开讨论。

上海模式

上海市政府投资工程管理体制的改革于2001年启动，根据上海市人民政府关于建设体制要实现“政府组织、企业运作、市场竞争、形成合力”的要求，建设行政主管部门先后推出了《关于推进政府投资项目建设管理体制改革试点工作的实施意见》和《上海市市政工程建设管理推行代建制试行规定》，在上海的代建制模式中，代建制不仅局限于政府投资工程，社会投资的基础工程也同样适用。对于这种模式的特点与途径，以下将从政府职责、投资公司职责、工程管理公司职责、该模式优缺点五个方面以下表的方式加以阐述。 

上海代建制模式特点

政府职责 主要职责是进行项目决策、市场选择、监管、评估、市场管理与培育等。注重项目决策 中前瞻性及战略性问题，淡出项目实施管理。投资公司职责 对项目投资及还贷与设施运营进行全过程管理。具体：作为项目前期组织编制可研及初设报告报政  实施监督与控制；初审项目财务决算及组织工程验收。 工程管理公司职责 受投资公司委托，组织开展项目可研、初设、项目管理、工程监理等工作，有时组织项目的建设。

优点 有利于转变政府职能，有利于提高竞争市场，有利于提高工作效率。

缺陷 管理分散，层次较多，监督难度较大，管理成本高。 

深圳模式

2004年，深圳市借鉴香港经验，将原有的建筑工务局组建成正局级的事业单位一建筑工务署，负责统一建设除公路、水务以外由政府投资的所有工程。该工务署依职能内设办公室、政工人事处、合同预算处、财务处、前期处、建筑一处、建筑二处、建筑三处、市政处九个处室，此外，设立市纪委、监察局派驻市建筑工务署纪检监察组。这种模式的特点，以下将从政府职责，建筑工务署职责、该模式优、缺等方面将其阐述。

深圳代建制模式特点

工务署职责  负责工程建设的组织与实施 

优点 提高监督效率、减轻委托代理风险

缺陷 缺乏竞争机制、行政垄断、政府管理职能不透明、激励机制不明确、政府机构臃肿、易产生政府“权力”寻租现象。

北京模式

以厦门和北京为代表的政府投资代建制模式，简称为北京模式。这种模式主要是通过市场化的方式来解决专业化的问题。厦门的《试行办法》规定：“厦门市实行的代建制是指项目业主在项目批准后，将整个建设项目的前期准备、实施、竣工验收及项目建设工程质量、投资控制全部工作任务委托给具有相应资质的单位进行建设管理。代建单位代业主履行工程建设管理职责，包括选择勘察、设计、施工、监理企业并签订工程合同。一北京市政府投资工程管理模式框架图如下图所示。

北京模式的优点：首先，有利于形成有利的市场竞争机制，其次，有利于控制投资规模，避免“三超”现象。缺点是政府部门工作量较大，须有较强的专业技术能力，方可以与专业公司进行代建谈判等事宜，同时使用单位合理的变更通过行政审批手段难于实现。

上海申康组织结构模式 

卫建中心代建的每一个项目都会成立筹建办，筹建办由卫建中心和医院的相关负责人共同组成。一般卫建中心会委派一个主任或者副主任出任筹建办的主任或者副主任，而医院也会指派一个分管的副院长或者院长出任筹建办的主任或副主任。筹建办下设综合部、工程部与工程财务部共同管理整个项目。综合部人员组成主要为医院的相关负责人，而工程部和财务部人员组成主要为卫建中心的人员，二者实行优势互补。

代建单位组织构架图

项目筹建办界定各方关系，使代建制模式做到了投资、建设、使用三个方面的分离。为了体现医院的需求，全面实现规划设计方案的各项要求和技术指标，就必须明确投资方(政府主管部门)、代建方(代建单位)和使用方(医院)各自的职责，界定各方之间的关系，从而发挥和调动各方的工作积极性与主动性，确保投资效益和工程质量。

政府主管部门

重在督察政府作为投资方，要对工程建设的全过程实施稽查和监管。主要负责检查工程立项批复的落实情况，核审工程概算执行情况。研究解决建设过程中的调整概算申请，根据施工进度，保证资金到位。同时派出审计人员切实做好跟踪审计工作，确保建设资金合理使用和安全使用。

代建单位

重在管理代建单位作为工程建设的责任主体，必须按批准的设计规划方案，精心组织施工。严格控制工程造价。加强工程资金管理。做好施工图审核和优化工作，精心制定现场施工预案，严格执行国家招投标的法律规定，切实做好设备材料招标采购工作，接受政府主管部门的监管，接受使用单位的检查。

医院

重在配合医院作为使用方在实施代建制过程中的作用是不可或缺的。其一，由于当前代建制尚未建立统一和完善的管理办法，尤其是代建单位在代建期间的法律地位不够明确。有关法律法规还没有对代建单位授予相应的法律地位。因而造成其无法胜任建设工程中涉及的土地征收、房屋拆迁、申办规划和施工许可等诸多方面的工作，医院作为使用单位要承担起与政府主管部门和行政审批部门联系沟通的责任，切实办理好有关报审、核批等工作，为工程建设顺利实施打下基础。

如某个省级公益性医疗建设项目，由于征地拆迁工作难度堪大，进度缓慢，拖延数年，虽然签订了代建合同，但由于现场“三通一平”等基础工作未能按期完成，导致工程建设迸度受到严重影响。其二，医院是救死扶伤的场所，作为开展各项医疗工作的载体，临床各专业医疗技术的要求不同。建筑的内含也有所不同，它有别于一般市政工程、学校、商业性楼宇等建筑的性质。医院有责任和义务配合设计单位将建设部和卫生部共同制订的医院建筑设计规范和医院建设标准完美地体现在建设方案中。

其三，医疗建设项目不同于其他行业建设项目。具有一定的复杂性。其中复杂的智能化系统，独特的物流传输系统。高标准的手术室、ICU病区净化系统等，不仅对建筑设计理念提出了挑战，也对建筑布局、建筑工艺和建筑质量等方面提出了高标准的要求。为了满足这些要求。对于关键的部位，医院应提出切实可行的意见，对重要的系统，医院应独自承担并完成。 

来源：上海卫生基建“代建制”项目管理模式研究、其他网络公开资料，筑医台资讯精编出品。

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